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血清流行病学调查原理和操作是什么?

868    2020-04-30    发布者:中国测试杂志社    来源:科普中国

4月14日,武汉市启动新冠病毒血清流行病学调查,武汉市政府发布的通报显示,该流行病学调查在全国9个省、市(含武汉市)同步开展。中国疾病预防控制中心驻武汉流调队队长丁钢强表示,9个省市包括北京、辽宁、上海、江苏、浙江、湖北、广东、四川、重庆。那么,什么是血清流行病学检测?血清流行病学检测有怎样的意义呢?

血清流行病学调查原理和操作是什么?

新型冠状病毒的抗原作为一种免疫原,在病毒感染人体后,人体的浆细胞会产生特异性抗体。通过特定方法,检测人体血液中有没有这种特异性抗体,可以间接证明一个人是否感染或曾经感染过新型冠状病毒(以下简称新冠病毒)。

通过血清可以检测两种抗体,一种是IgG(免疫球蛋白G),另一种是IgM(免疫球蛋白M),这两种抗体有着不同特点。当一个人被感染后,IgM较早产生,但消失也快,如果检测不及时,IgM是检测不到的,若检测到则代表患者近期刚刚发生过感染。而IgG抗体产生较晚,但维持时间较长,它反映的是病人存在既往感染。血清流行病学调查会同时检测IgM和IgG两种抗体。

关于血清流行病学调查,根据世界卫生组织(WHO)公布的COVID-19病毒感染血清流行病学调查方案建议,血清流行病学调查对象的选择第一是基于社会人群,第二是随机抽样,第三是按年龄分层,研究设计类型主要为横断面研究或前瞻性的队列研究,采集的数据至少包括人口学特征和临床信息,同时采集血清标本进行检测,通过分析可以得到累计发病率、无症状感染比例、病死率等结果。可以看到武汉市4月14日开始的血清流行病学调查中,共覆盖13个行政区、100个社区,采取定点随机抽样的方法,按年龄分层共抽样了1.1万人,进行信息登记、病史采集、量体温、抽血、咽拭子采集,调查的直接目的是为了更进一步摸清新冠病毒在人群中的感染情况。

调查是为了寻找隐性感染者吗?

不少人认为血清流行病学调查是为了寻找隐性感染者,但其实血清流行病学调查更是为了进一步了解新冠病毒的传播特点、致病规律,为了评估疫情未来的发展趋势,为了完善疫情防控方案的制定。

COVID-19作为一种新发的传染病,目前我们对它的传播特点、致病规律、感染谱都还没有深入掌握。部分隐性感染者因无症状而尚未得到诊断,新冠病毒核酸检测也有一定的假阴性,血清学检测可以帮助诊断这部分人群,因而通过调查可以了解人群中的真实感染水平,从而计算得到更准确的累计发病率、病死率,了解无症状感染患者的比例,帮助深入了解新冠肺炎的流行病学特征。

开展血清流行病学调查,还有助于了解病毒在我国人群中的感染水平和动态变化,从而科学评估疫情未来的发展趋势,对未来疫苗接种、疫情防控策略的制定完善都具有重大意义。正如中国工程院院士、呼吸与危重症医学专家王辰所说,“通过这个抽样,要能够对人群整体的免疫力状况和无症状感染者的比例摸底。现在着手做这件事,可以反映当前的基线水平。三个月、六个月后复查,则可以反映未来群体的免疫力和疾病流行情况。这个依据拿在手里,我们才能制定科学的防控措施,才能在世界各国普遍受到疫情影响的情况下掌握主动权,不致于陷入被动”。据了解,除中国以外,美国、德国、意大利均已开展血清流行病学调查。

如果北京、广东、武汉等9个省市实践成功,将来是否可能全国开展血清流行病学调查?从目前情况来看,没必要进行全国性的血清流行病学调查。第一是因为若开展全国性检测,需要很大的人力、物力、财力,不是非常切合实际。第二是因为之所以选择这9个省市,是由于它们具有一定的代表性,通过对这9个省市的疫情情况的摸底,我们可以了解这种疾病的流行特点和致病规律。

总而言之,当前我国进行的血清流行病学调查在进一步了解新冠病毒在人群中的流行状态、传播与致病规律、评估疫情未来的发展趋势等方面都具有重要作用,这也意味着它会成为完善疫情防控策略、提高防控水平的重要依据。

(受访专家:复旦大学临床流行病学和循证医学中心教师、中华医学会临床流行病学和循证医学分会青年委员、复旦大学附属上海市第五人民医院副主任医师、达医晓护医学传播智库特约专家王伟)



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